قسط مقدر
يتم احتساب قسط تعويضات العمال الخاص بك عن طريق ضرب معدل مرات رواتبك وتقسيم النتيجة على 100. على سبيل المثال ، لنفترض أن رواتبك هي 500000 دولار وأن السعر هو 10 دولارات. قسطك هو 500000 X .1 / 100 أو 500 دولار.
القسط الذي تدفعه في بداية فترة بوليصة التأمين هو مبلغ مؤقت. وهو تقدير يستند إلى جداول الرواتب المتوقعة للسنة القادمة. بعد انتهاء صلاحية بوليصة التأمين الخاصة بك ، تقوم شركة التأمين الخاصة بك بإجراء تدقيق لتحديد الرواتب الفعلية الخاصة بك لتلك السنة. ثم تقوم شركة التأمين الخاصة بك بتعديل قسط التأمين الخاص بك. إذا تجاوزت كشوف المرتبات الفعلية رواتبك المقدرة ، فستتم محاسبتك على علاوة إضافية. إذا كانت رواتبك الفعلية أقل من رواتبك المتوقعة ، فقد تحصل على قسط إعادة.
الغرض من التدقيق
يتم إجراء عمليات التدقيق للتأكد من أن الأقساط التي يدفعها أرباب العمل مقابل تأمين تعويضات العمال تعكس بدقة مخاطرهم. تحقق شركات التأمين للتأكد من تصنيف أصحاب العمل بشكل صحيح وأن قوائم الرواتب المستخدمة لأغراض التقييم دقيقة. إذا كانت سياسة صاحب العمل تحتوي على تصنيفات خاطئة أو كشوف مرتبات ، فقد يدفع صاحب العمل مبالغ طائلة أو أقل مما ينبغي ، مقارنة بأرباب العمل الآخرين ، بتأمين تعويض العمال.
تلزم العديد من الولايات شركات التأمين بمراجعة جميع سياسات تعويض العمال التي يتجاوز قسطها السنوي التقديري عتبة معينة ، مثل 10،000 دولار. تقوم إدارات التأمين الحكومية بإجراء فحوصات دورية للتأكد من قيام شركات التأمين بإجراء عمليات التدقيق المطلوبة.
الالتزام التعاقدي
تحتوي معظم سياسات تعويض العمال ، بما في ذلك نموذج NCCI القياسي ، على بند يتناول عمليات التدقيق.
في نموذج NCCI ، يقع هذا البند تحت الجزء الخامس ، قسط. تنص على أنه يجب على صاحب العمل السماح لشركة التأمين بمراجعة السياسة في أي وقت خلال ثلاث سنوات بعد انتهاء صلاحية البوليصة. يحق للمؤمن فحص أي سجلات تتعلق بالسياسة. قد تشمل هذه السجلات المحاسبة ، والإقرارات الضريبية ، وسجلات الرواتب.
كما تحتوي سياسات تعويض العمال على بند يتعلق بعمليات التفتيش. في شكل NCCI ، يوجد هذا البند تحت الباب السادس ، الشروط. يمنح المؤمِّن الحق في تفتيش أماكن عمل صاحب العمل في أي وقت. الغرض من عمليات التفتيش هذه هو تقييم قابلية تأمين عملك وجمع معلومات كشوف المرتبات. لا يُقصد من عمليات التفتيش على تعويض العمال أن تكون عمليات تفتيش للسلامة.
بوليصة التأمين هي عقد قانوني . عندما تشتري تغطية تعويضات العمال ، فإنك ملزم تعاقديًا بالامتثال لأحكام المراجعة والتفتيش في السياسة. إذا طلبت شركة التأمين الخاصة بك زيارة منشأة الخاص بك أو طلب معلومات الرواتب المحدثة ، يجب أن تقدم إلى مطالبها. قد يؤدي عدم القيام بذلك إلى خرق العقد. قد تستجيب شركة التأمين الخاصة بك لرفضك عن طريق إلغاء سياستك أو رفض تجديدها .
قد يؤثر ذلك سلبًا على معدّل تجربتك .
أنواع تدقيقات
هناك عدة أنواع من تدقيقات تعويض العمال. يمكن أن تختلف أنواع التدقيقات المتوفرة من ولاية إلى أخرى وشركة تأمين إلى شركة تأمين.
- تدقيق البريد أبسط نوع من التدقيق. قد يتم السماح لعمليات تدقيق البريد لأصحاب الأعمال الصغيرة التي لا تولد قسطًا كبيرًا. ومع ذلك ، قد تكون عمليات تدقيق البريد غير متوفرة لأصحاب العمل في مهن معينة (مثل التسقيف) بغض النظر عن حجمها.
- المراجعة الأولية تجري عند كتابة السياسة لأول مرة مع شركة تأمين جديدة. يتم إجراء عمليات المراجعة الأولية بشكل عام في الموقع. والغرض منها هو التأكد من استخدام التصنيفات الصحيحة وكشوف الرواتب في السياسة.
- التدقيق عبر الهاتف المستخدمة من قبل بعض شركات التأمين. قد ترسل لك شركة التأمين نموذجًا لإكماله والعودة إلى شركة التأمين. عندما تتلقى شركة التأمين هذه المعلومات ، فإنها تقوم بجدولة مكالمة هاتفية لك مع مدقق لمناقشة المعلومات التي قدمتها.
- التدقيق الميداني إجراء مراجعة فعلية في مقرك. والغرض من ذلك هو جمع كشوف المرتبات وغيرها من المعلومات التي سيستخدمها المؤمن لحساب قسطك النهائي.
- يمكن إجراء التدقيق المؤقت إذا كان عملك قد تغير بطريقة ما ، ربما عن طريق بدء عملية جديدة. كما يتم استخدام عمليات التدقيق المؤقتة من قبل أرباب العمل الكبار الذين يرغبون في الإبلاغ عن رواتبهم الشهرية أو الفصلية بدلاً من مرة واحدة في السنة. يتم إجراء عمليات التدقيق هذه عادة عن طريق البريد. يتم إجراء التدقيق الفعلي في نهاية فترة السياسة.
- ﺗﺟرﺑﺔ اﻟﺗدﻗﯾق ﺗم إﺟراءھﺎ ﻣن ﻗﺑل ھﯾﺋﺔ ﺗﻌوﯾض اﻟﻌﺎﻣﻟﯾن ﺑﺎﻟوﻻﯾﺔ ﻟﻟﺗﺣﻘق ﻣن ﻧﺗﺎﺋﺞ اﻟﺗدﻗﯾق اﻟﺗﻲ ﺣﺻل ﻋﻟﯾﮭﺎ اﻟﻣؤﻣن . تجري مكاتب الدولة تدقيقات للاختبارات لضمان أن مراجعي التأمين يستخدمون نظام التصنيف والتصنيف بشكل صحيح. كما ترغب المكاتب في التأكد من استخدام شركات التأمين لخطط التصنيف المعتمدة من قبل المكتب (عند الحاجة إلى موافقة مسبقة).
الغش من قبل صاحب العمل
إن الالتزام بطلب شركة التأمين للحصول على المعلومات ليس التزامك الوحيد كحامل بوليصة تأمين. يجب عليك أيضا توفير بيانات دقيقة . إذا كنت تعمد تقديم معلومات خاطئة إلى شركة التأمين الخاصة بك ، فيمكن أن تتم مقاضاتك من قِبل قسم التأمين في ولايتك بشأن الاحتيال في مجال التأمين . فيما يلي أمثلة للإجراءات التي يمكن اعتبارها احتيالية:
- عدم الإبلاغ عن كشوف المرتبات بقصد تقليل قسط التأمين الخاص بك
- توفير أوصاف وظيفية زائفة لمدقق التأمين
- تقديم الإقرارات الضريبية الزائفة أو غيرها من التقارير المالية
- إخفاء حقيقة أنك استأجرت مقاولين من الباطن
- تقديم شهادات مزورة للتأمين للمقاولين من الباطن
بمجرد الانتهاء من التدقيق ، سيرسل المؤمن لك تقريرا. من الناحية المثالية ، لن تختلف قوائم الرواتب الموضحة في التقرير اختلافًا كبيرًا عن قوائم الرواتب المقدرة المدرجة في سياستك. لسوء الحظ ، هذه ليست الحال دائما. إذا كانت توقعات رواتبك منخفضة للغاية ، فقد تكون عملية التدقيق قد حققت علاوة إضافية كبيرة. قد يعرض تقرير التدقيق أيضًا التغييرات على تصنيفاتك. إذا قرر المدقق أن نشاطك التجاري قد تم تصنيفه بشكل خاطئ ، فربما قام بإضافة أو إضافة رموز جديدة إلى الفصل الدراسي الحالي.
نزاعات التدقيق
لا يوافق حاملو وثائق التأمين دائمًا على تقارير التدقيق. قد يحتوي التقرير على أخطاء ، مثل معدّل التجربة الخاطئ أو أرقام الرواتب غير الصحيحة. بدلاً من ذلك ، قد تعرض تغييرات التصنيف التي تختلف معها.
إذا كنت غير راضٍ عن نتائج التدقيق ، فاتصل بشركة التأمين الخاصة بك على الفور. تقدم معظم شركات التأمين تعليمات حول كيفية الاعتراض على التدقيق. قد يتم تضمينها في وثائق السياسة الخاصة بك. تأكد من اتباع توجيهات شركة التأمين بعناية. أرسل شكواك كتابيًا خلال الفترة الزمنية المحددة من قبل المؤمن. وصف المشكلة بالتفصيل. على سبيل المثال ، إذا كنت تعتقد أن المراجع استخدم التصنيف الخاطئ ، اشرح تفكيرك واقترح بديلاً. ستقوم شركة التأمين بمراجعة شكواك وتقرر ما إذا كان هناك ما يبرر المراجعة.
إذا كانت عملية التدقيق قد حققت علاوة إضافية ولكنك كنت قد عارضت نتائج التدقيق ، فيجب تعليق التزامك بدفع قسط التأمين الإضافي حتى يتم حل النزاع. إذا لم تتعامل شركة التأمين مع المشكلة بما يرضيك ، فيمكنك أن تستأنف قرار شركة التأمين إلى مجلس تعويضات موظفي الدولة.