تزوير التأمين منتشر في تعويض العمال. قد يكون الجناة أصحاب العمل أو الموظفين أو مقدمي الخدمات أو أي شخص آخر متورط في النظام. فيما يلي بعض الأمثلة على الاحتيال في مجال التأمين.
01 - لعبة شل
الجاني كان نائب شريف احتياطي لمقاطعة لوس انجليس. قام بإنشاء العديد من شركات الأمان التي لها نفس الأسماء أو أسماء مشابهة لها. استخدمت الشركات حوالي 2700 عامل أمن في كاليفورنيا.
أنشأ نائب شركة قابضة وهمية. ثم قام بتأمين هذه الشركة بموجب سياسة تعويض العمال. وقال لشركات التأمين إن شركته تستخدم 35 عاملاً فقط. لم يشتر أي تغطية للشركات التي وظفت معظم عماله. ثم قدم النائب مطالبات بموجب سياسة تغطي شركة واحدة للعاملين من قبل آخر. كشفت شركة تأمين الشركة عن مخططه عندما أجرت تدقيقًا لتعويضات العمال .
أدين النائب عن سرقة كبيرة من العمل ، والاحتيال في مجال التأمين ، وحيازة أسلحة هجومية غير مشروعة. وحكم عليه بالسجن لمدة خمس سنوات مع وقف التنفيذ بتهمة الاحتيال ، وأُمر بالعمل لمدة 240 يومًا على الأقل في الحجز. تكلف خداعه شركة التأمين لديه ما يقدر بنحو 10.1 مليون دولار في أقساط ضائعة.
02 - هم أصحاب ، وليس موظفين
كان الرجل وزوجته يديران شركة دريوال في واشنطن. واشنطن دولة احتكارية ، وجميع سياسات تعويض العمال تصدر عن وزارة العمل والصناعات (L & I). اشترى صاحب العمل سياسة تعويض العمال ، حيث قام بتصنيف بعض الموظفين كأصحاب شركات . كما قلل من رواتبه.
كشف النقاب عن غش صاحب العمل بعد أن أبلغ نقابة للنجارين عن أنشطته لـ L & I. وأمر الرجل بدفع أكثر من 1 مليون دولار من الأقساط المتأخرة والرسوم المتأخرة والفوائد.
03 - بوليصة تأمين للإيجار!
ابتكرت المرأة شركة قشرة اشترتها لسياسة تعويض العمال. أخبرت شركة التأمين أنها عملت في البناء لمدة عشر سنوات ، وظفت خمسة عمال. في الواقع ، لم تكن تعمل أبداً في صناعة البناء ولم تستخدم أحدا.
أصدرت المرأة شهادات التأمين التي أدرجت رقم سياستها في قسم تعويض العمال. باعت الشهادات إلى المقاولين غير المؤمن عليهم حتى يتمكنوا من تجنب دفع أقساط تعويضات العمال. وفقا لوزارة الخدمات المالية في ولاية فلوريدا ، أصدرت المرأة أكثر من 250 شهادة وساعدت المقاولين على تجنب 2.1 مليون دولار من أقساط تعويضات العمال. ألقي القبض عليها واتهم مع جنايات متعددة.
04 - أنا جريح جدا للعمل لكنني استطيع القفز بالمظلة!
تم توظيف رجل من كاليفورنيا كقاطع خرساني من قبل شركة بناء في سانتا كلارا ، كاليفورنيا. وقدم مطالبة بشأن إصابة مزعومة في يده اليسرى. وزعم أن الألم الناجم عن الإصابة كان شديدًا لدرجة أنه لم يستطع استخدام ذراعه الأيسر. وقال إنه غير قادر على القيادة ولا يمكنه العودة إلى العمل.
كان الرجل عاطلاً عن العمل لمدة ثلاثة أشهر عندما قام محقق بتصويره. لم يكن "العامل المصاب" يقود فحسب ، بل كان يعطي دروسًا في القفز بالمظلات. وبدا أنه لا يجد صعوبة في استخدام ذراعه اليسرى. شوهد الرجل وهو يستقل طائرة تحمل معدات القفز بالمظلات وهبط بمظلة مع عملاء مربوطين بجسده.
وقد اتهم الرجل بالاحتيال على شركة تأمين تعويض صاحب العمل لديه بنحو 52000 دولار. إذا أدين ، يمكن سجنه لأكثر من خمس سنوات وإجباره على دفع تعويض عن الفوائد التي سرقها.
05 - ماذا عن تلك المشاركات الفيسبوك!
06 - The Ultimate in Faked Injuries
وكان مرتكب الجريمة سائق حافلة في هيئة عبور الشمس الساحلية في فلوريدا. كان يعاني من إصابات زلق وسقوط في العمل وأُعلن عن إعاقته بشكل كامل ودائم. على مدى السنوات العشر التالية ، جمع مبلغ 750،000 دولار أمريكي من مخصصات العجز. في النهاية ، أصبحت شركة التأمين التابعة لسلطة العبور مشبوهة. اعتقادًا بأن إعاقة الرجل ملفقة ، أرسل محققًا لمقابلته. وعندما سئل ، تظاهر سائق الحافلة السابق بأنه تعرض لخلل عقلي ورد عليه بصوت طفولي. وزعمت زوجته أن الإصابة قد تسببت في تراجع زوجها إلى عمر عقلي يبلغ من العمر 5 سنوات. وقالت أيضا أنه عانى من سكتة دماغية.
ولاحظ المحقق فيما بعد أن الرجل كان يقود السيارة ويمارس الصيد ولعب الجولف دون أي علامة على أي إعاقة. أدين الرجل وزوجته بالسرقة الكبرى وتزوير تعويض العمال. وقد طلب منهم سداد مبلغ 700،000 دولار من شركة التأمين.
07 - عملية الغطاء الشوكي
شارك ستة من أخصائيي الرعاية الصحية في كاليفورنيا في لعبة معقدة من تزوير تعويضات العمال. وكان من بين اللاعبين المدير التنفيذي للمستشفى ، والمدير المالي في مستشفى آخر ، وجراحين في العمود الفقري ، ومقدم للمعالجة اليدوية ، ومسوق للرعاية الصحية. دفع المديرون التنفيذيون في المستشفى رشاوى إلى جراحي العمود الفقري والطبيب المعالج للشفاء من المرضى. تلقى الأطباء ومقدم العظام مقدما عن كل عملية جراحية. أخفوا مدفوعات الرشاوى عن طريق إنشاء عقود مزيفة للعمل الذي لم يؤدوه أبدًا. أنها تضخم أيضا تكلفة الغرسات الطبية المستخدمة في العمليات الجراحية.
ثم قامت المستشفيات بإصدار فواتير عن شركات تأمين تعويض العمال ووزارة العمل (التي تشغل بعض برامج تعويض العمال الفيدرالية). استمر الاحتيال لمدة 15 عاما. خلال ذلك الوقت ، تلقى أحد الجراحين أكثر من 5 ملايين دولار من الرشاوى. وقد تلقى الجراح الآخر والمطبع اليدوي أكثر من مليون دولار. تم اكتشاف المؤامرة من قبل محققين من مكتب التحقيقات الفيدرالي ، الذي أطلق عليها اسم "عملية العمود الفقري". جميع المتهمين الستة يقرون بتهم الاحتيال المختلفة. جميعهم يواجهون عقوبات بالسجن ويجب عليهم سداد الأموال التي سرقوها.
08 - الترجمة الإسبانية للمتحدثين الإسبانية
بين عامي 2008 و 2012 ، قامت الشركة بتغطية شركات تأمين أكثر من 24.6 مليون دولار في رسوم احتيالية. وقد تمت المطالبة بالأخوة للحصول على الخدمات في العيادات حيث كان الأطباء والموظفون يجيدون اللغة الإسبانية ، لذلك لم تكن هناك حاجة لخدمات الترجمة. ووفقًا لإدارة كاليفورنيا للتأمين ، فإن الشركة أصدرت فاتورة بمبلغ 422،000 دولارًا للخدمات التي قدمها مترجم كان في السجن عندما كان من المفترض أن يتم تنفيذ الخدمات. كما تم إصدار فاتورة بأحداث الخدمة التي تستمر لأكثر من 12 ساعة في اليوم. كان هذا أكثر ساعات من تشغيل العيادة. اشتمل المخطط على تسعة أشخاص ، تم القبض عليهم جميعاً واتهموا بالاحتيال.
09 - إثراء الذات من خلال التأمين الذاتي
كان اثنان من الشركاء يمتلكان شركة لإدارة المطالبات. تم التعاقد مع الشركة لإدارة صندوق تأمين ذاتي للتعويض عن العمال تديره مقاطعة لاكاوانا. كمدير للصندوق ، كان من المفترض أن تقوم الشركة بمراجعة الفواتير من مقدمي الخدمات ، ودفع المطالبات ، وإصدار تقارير مختلفة. وبدلاً من ذلك ، أمضى الشركاء أيام عملهم في تدخين السيجار ومشاهدة الأفلام الإباحية على الإنترنت.
اختلس الشركاء المال من الصندوق واستخدموه للنفقات الشخصية. حتى أخذ الاثنان مفوض مقاطعة ملتوية في رحلة (على نفقة الجمهور) إلى قصر بلاي بوي في كاليفورنيا. وأدين الرجلان بتهم مختلفة ، بما في ذلك غسل الأموال والتهرب الضريبي والاحتيال في مجال التأمين. وحُكم على أحدهم بالسجن لمدة 10 أشهر بينما حُكم على الآخر بالسجن لمدة 70 شهراً.