تغطية المدفوعات الطبية: A Hedge Against Lawsuits

يتم تضمين تغطية المدفوعات الطبية في معظم سياسات المسؤولية العامة . غالباً ما يتم تعيينه Coverage C. تشرح هذه المقالة ما هي هذه التغطية وسبب أهميتها.

لا دعوى قضائية مطلوب

تدفع التغطية الطبية المدفوعات الطبية التي تكبدها الشخص الذي أصيب نتيجة لأنشطة عملك. إنها تغطية غير مسببة للخطأ. وهذا يعني أن النفقات الطبية للشخص المصاب يتم دفعها بموجب سياستك دون دعوى قضائية.

يتم تغطية هذه النفقات سواءً كنت مسؤولاً عن الإصابة أم لا. في هذا الصدد ، تختلف التغطية C بشكل كبير عن التغطية A ، والإصابة الجسدية ، ومسئولية الأضرار العقارية ، والتغطية B ، والإلزام الشخصي للإصابة بالإعلان . لا تنطبق التغطية (أ) و (ب) إلا إذا كانت (أو أي مؤمن آخر) مسؤولين عن الضرر ، وقدم الطرف المتضرر مطالبة أو دعوى .

تغطية المدفوعات الطبية يمكن أن تكون بمثابة تحوط ضد الدعاوى القضائية. قد يكون الشخص المصاب الذي قد يقاضيك بدلًا من ذلك بسبب الإصابة الجسدية أقل ميلاً للمقاضاة إذا تم دفع مصاريفه الطبية على الفور.

المصروفات المغطاة

تدفع تغطية المدفوعات الطبية "معقولة" نفقات الإسعافات الأولية المقدمة في وقت وقوع الحادث. على سبيل المثال ، لنفترض أن جيم ، أحد زبائنك ، يقع على ممتلكاتك ويكسر ذراعه. تسرع جيم إلى الطبيب الذي يقدم الإسعافات الأولية. يقوم الطبيب بتشخيص ذراع مكسورة ويوجه جيم إلى المستشفى.

من المرجح تغطية تكلفة زيارة المكتب كمصروفات للإسعافات الأولية. كما تشمل الخدمات الطبية والجراحية والأشعة السينية وخدمات طب الأسنان ، بما في ذلك الأجهزة التعويضية. إذا تكبد جيم تكاليف تصوير الأشعة السينية والعلاج الطبي في المستشفى ، فيجب تغطية تلك التكاليف.

تشمل تغطية المدفوعات الطبية تكلفة سيارة الإسعاف وكذلك أي مستشفى أو خدمات تمريض مطلوبة.

إذا توفي الطرف المتضرر ، يتم تغطية تكاليف خدمات الجنازة.

أين تنطبق التغطية

تغطي التغطية C النفقات الطبية للإصابة الجسدية الناجمة عن حادث يحدث:

في ما يلي مثال على إصابة مغطاة تحدث خارج المباني. تدير جيل شركة مقاولات كهربائية. توجد جيل في موقع العمل الذي يربط السلك الكهربائي عندما تتنقل سوزان ، وهي زائرة للموقع ، عن طريق الخطأ فوق الحبل. سوزان تسقط وتتواءم في الكاحل. نظرًا لأن إصابة سوزان كانت ناتجة عن حادث نتج عن عمليات جيل ، يجب تغطية نفقاتها الطبية وفقًا لسياسة التزام Jill بموجب Coverage C.

لتغطية النفقات تحت التغطية C ، يجب أن يحدث الحادث في منطقة التغطية وخلال فترة السياسة الخاصة بسياستك. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يتم تكبد المصروفات والإبلاغ عنها إلى شركة التأمين خلال عام واحد من تاريخ وقوع الحادث.

على سبيل المثال ، لنفترض أن حادث سوزان وقع في 1 أبريل 2016. لتغطيته بموجب سياسة جيل ، يجب تكبد نفقات سوزان الطبية بحلول 1 أبريل 2017. يجب أن ترسل جيل هذه النفقات إلى شركة التأمين الخاصة بها بحلول 1 أبريل 2015.

مخصص للإصابات الصغيرة

تخضع تغطية المدفوعات الطبية لحد ينطبق على كل شخص. هذا الحد عادة ما يكون منخفضًا ، مثل 10000 دولار. وبالتالي ، فإن تغطية المدفوعات الطبية مخصصة لإصابات طفيفة نسبيا ، مثل التواء الكاحل الناتج عن الانزلاق والهبوط .

بالإضافة إلى الحد الأقصى لكل شخص ، تخضع النفقات الطبية لحدود التجميع والحدود العامة في سياسة المسؤولية الخاصة بك. على سبيل المثال ، لنفرض أن سوزان تتكبد 900 9 دولار في التكاليف الطبية المتعلقة بالكاحل التواءها. تقوم شركة التأمين الخاصة بك بدفع هذه التكاليف ضمن تغطية المدفوعات الطبية الخاصة بك.

ثم تقوم سوزان برفع دعوى ضرر بالممتلكات ضد شركتك تطلب 25000 دولار كتعويض عن الأضرار. وتدعي أن بعض المعدات القيمة التي كانت تحملها في حقيبتها قد تضررت عندما سقطت.

أي أضرار أو تسوية تدفعها شركة التأمين الخاصة بك نتيجة لرفع الدعوى القضائية سيحد من كل حدود وحدود عامة في سياستك. إن مبلغ الـ 8،900 دولار الذي دفعته شركة التأمين الخاصة بك في إطار المدفوعات الطبية سوف يقلل من هذه الحدود أيضًا. كما أن المصاريف الطبية البالغة 900 8 دولار ستقلل أيضًا من الحد المسموح به لكل شخص في سياستك الخاصة بالدفعات الطبية.

الاستثناءات

تخضع تغطية المدفوعات الطبية لجميع الاستثناءات المدرجة تحت التغطية A ، والإصابة الجسدية ، والأضرار المتعلقة بالممتلكات. ومن الأمثلة على ذلك مسؤولية أصحاب العمل والمسؤوليات التعاقدية . تنطبق الاستثناءات التالية أيضًا:

اصابة المؤمن

لا يتم تغطية النفقات الطبية التي يتكبدها أي شخص مؤهل كمؤمن عليه بموجب سياسة المسؤولية الخاصة بك. لاحظ أن موظفيك مؤمن عليهم بموجب هذه السياسة ، لذلك ينطبق هذا الاستبعاد عليهم. ومع ذلك ، ينطبق استثناء على النفقات الطبية التي يتكبدها العمال المتطوعون. يتم تغطية النفقات الطبية التي يتكبدها المتطوعون.

أي شخص استأجرته أنت

لا تسري أي تغطية على الإصابات التي يتكبدها شخص آخر استأجرته أنت أو أي مؤمن آخر.

احتلال المباني

إذا كان الشخص يحتل في العادة منشآت تمتلكها أو تستأجرها وتجرح في تلك المباني ، فإن أي مصاريف ناتجة عن تلك الإصابة لا يتم تغطيتها. على سبيل المثال ، لنفترض أن Fred يستأجر مساحة مكتبية في مبنى تملكه. إذا أصيب فريد في مساحته المستأجرة ، لن تغطي تغطية المدفوعات الطبية النفقات الطبية المتعلقة بإصاباته.

الإصابات التي يغطيها تعويض العمال

إذا كان يحق للطرف المتضرر استحقاقات تعويض العمال بموجب سياسة تم شراؤها من قبلك أو من أي شخص آخر ، لا تغطي التغطية الطبية الخاصة بك. في معظم الولايات ، يقصد باستحقاقات تعويض العمال أن تكون بمثابة علاج حصري للإصابات المرتبطة بالعمل.

الأنشطة الرياضية

لا تنطبق أي تغطية على أي شخص مصاب أثناء ممارسته أو تدريبه أو المشاركة في أي تمارين جسدية أو ألعاب أو رياضة أو مسابقات رياضية. على سبيل المثال ، لنفترض أن فريد هو موظف لك. أصيبت بيث ، زوجة فريد ، أثناء لعب البيسبول في فريق برعاية شركتك. لن يتم تغطية أي نفقات طبية تتكبدها Beth نتيجة لإصابتها تحت تغطية مدفوعاتك الطبية.

عمليات المنتجات المكتملة

لا تسري أي تغطية على الإصابات التي تحدث لأطراف ثالثة إذا كانت الإصابات ناجمة عن حوادث ناجمة عن منتجاتنا أو عن أعمال مكتملة. تتم تغطية هذه الإصابات من خلال تغطية عمليات المنتجات المكتملة ، والتي يتم تضمينها تحت التغطية A.