PBM هو وسيط بين شركات التأمين والأعضاء الآخرين في صناعة الرعاية الصحية. بسبب حجمها ، يمكنهم التفاوض على عقود العملاء الكبيرة والتفاوض مع كل من الصيدليات وشركات الأدوية للحصول على أفضل الأسعار.
يجب أن يعرف أعضاء مهنة الصيدلة أي PBM تهيمن على السوق ، والشركات الكبيرة جدا لديها أكبر قدر من النفوذ للتفاوض على معدلات السداد للأدوية وخدمات رعاية المرضى.
مسؤوليات PBM
قد يكون من المفيد التفكير في PBM كوسيط في عملية الرعاية الصحية. يمكن أن يستغرق قدرا كبيرا من التخطيط والعمل اللوجستي للحصول على الأدوية التي تحتاجها لك في الوقت المحدد. في هذا الصدد ، فإن PBMs لديها قدر كبير من المسؤولية ، بما في ذلك:
- التفاوض على الحسومات للحصول على أفضل الخيارات
- قم بتشغيل طلب البريد ، بحيث يتم تسليم الأدوية مباشرة إلى أبواب المرضى
- على مدى الامتثال المريض لضمان أخذ الدواء على النحو المنصوص عليه
- مطالبات عملية من المرضى والصيدليات
- إدارة النماذج ، حتى يعرف الأفراد ما هي الأدوية التي يتم تغطيتها من خلال خططهم الصحية
- إدارة التوزيع بين شبكة من الصيدليات
- تقديم الخدمات المتخصصة ، مثل توصيل الصيادلة أو الأفراد بمورد الأدوية اليتيمة أو الشركات الصانعة البيولوجية
كما ترون ، PBMs لديها عدد لا يحصى من المسؤوليات التي تسهل الرعاية الخاصة بك.
خمس أكبر الشركات PBM
تعد أكبر خمس وظائف للـ PBM تعمل في الولايات المتحدة كبيرة للغاية ، حيث تغطي أكثر من 50 في المائة من المرضى الذين يتلقون فوائد الصيدلة. فيما يلي أكبر خمسة PBMs في البلاد ، من حيث التمويل والنمو:
- ExpressScripts: تقدم ExpressScripts حلولاً جديدة لتصفح تكاليف الصيدليات وتحسين رعاية المرضى. بما أن ExpressScripts ليست مملوكة أو مرتبطة بأي شركة أدوية ، فإن تركيزها يكون بالكامل على عملائها. تركيزها على فوائد الصيدلة يؤدي إلى رعاية أفضل للمرضى.
- CVS Caremark: CVS Caremark هي عبارة عن PBM متنامية ، تقدم خدمات شاملة للمخدرات لأكثر من 2000 من مقدمي خطة الرعاية الصحية والمشاركين في جميع أنحاء الولايات المتحدة.
- Argus: Argus هي واحدة من آخر الشركات المستقلة التي تقدم معلومات وخدمات الرعاية الصحية التي تدعم برنامج Medicaid و Medicare Part D ، وتخدم بعض الفئات السكانية الأكثر ضعفاً في البلاد. لديهم مجموعة واسعة من العملاء ، من مؤسسات الرعاية المدارة إلى الشركات المصنعة للأدوية.
- تصور: تصور يفخر نفسه بالشفافية للجمهور وكشفه الكامل عن التكاليف والاتفاقات والمفاوضات. في الآونة الأخيرة ، تم شراء Envision من قبل Walgreens ، لذلك يتوقع بعض التغيير إلى الأمام.
- ProCare RX: ProCare RX هو مدير فوائد الصيدلة الوطنية مع عقود من الخبرة في تكنولوجيا المعلومات الرعاية الصحية.
نظام الرعاية الصحية معقد للغاية ، مع العديد من الشركات التي تذهب إلى أبعد من علاقة الطبيب والصيدلي.
تلعب الـ PBM دورًا محوريًا في الحصول على الأدوية التي تحتاج إليها بسعر يمكنك تحمله واستخدام مواردها الضخمة للتفاوض نيابة عن شركات التأمين والزبائن.